Up to 15-Year Survival of Men and Women after Percutaneous Coronary Intervention Paid by the Brazilian Public Healthcare System in the State of Rio de Janeiro, 1999-2010 / Sobrevida em até 15 Anos de Homens e Mulheres após Intervenção Coronariana Percutânea Paga pelo Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro, 1999-2010

Abstract Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) is the most frequently used invasive therapy for ischemic heart disease (IHD). Studies able to provide information about PCI's effectiveness should be conducted in a population of real-world patients. Objectives: To assess the survival rate of IHD patients treated with PCI in the state of Rio de Janeiro (RJ). Methods: Administrative (1999-2010) and death (1999-2014) databases of dwellers aged ≥ 20 years old in the state of RJ submitted to one single PCI paid by the Brazilian public healthcare system (SUS) between 1999 and 2010 were linked. Patients were grouped as follows: 20-49 years old, 50-69 years old and ≥ 70 years old, and PCI in primary PCI, with stent and without stent placement (bare metal stent). Survival probabilities in 30 days, one year and 15 years were estimated by using the Kaplan-Meier method. Cox hazards regression models were used to compare risks among sex, age groups and types of PCI. Test results with a p-value < 0.05 were deemed statistically significant. Results: Data of 19,263 patients (61 ± 11 years old, 63.6% men) were analyzed. Survival rates of men vs. women in 30 days, one year and 15 years were: 97.3% (97.0-97.6%) vs. 97.1% (96.6-97.4%), 93.6% (93.2-94.1%) vs. 93.4% (92.8-94.0%), and 55.7% (54.0-57.4%) vs. 58.1% (55.8-60.3%), respectively. The oldest age group was associated with lower survival rates in all periods. PCI with stent placement had higher survival rates than those without stent placement during a two-year follow-up. After that, both procedures had similar survival rates (HR 0.91, 95% CI 0.82-1.00). Conclusions: In a population of real-world patients, women had a higher survival rate than men within 15 years after PCI. Moreover, using a bare-metal stent failed to improve survival rates after a two-year follow-up compared to simple balloon angioplasty.

Resumo Fundamento: A intervenção coronariana percutânea (ICP) é o tratamento invasivo mais frequentemente realizado na doença isquêmica do coração (DIC). Estudos capazes de prover informação sobre a sua efetividade são importantes. Objetivo: Avaliar a sobrevida em até 15 anos de pacientes submetidos a ICP no estado do Rio de Janeiro (ERJ). Métodos: Bases de dados administrativas (1999-2010) e de óbitos (1999-2014) dos residentes com idade ≥ 20 anos do ERJ submetidos a uma única ICP paga pelo Sistema Único de Saúde (SUS) entre 1999-2010 foram relacionadas. Os pacientes foram agrupados em 20-49, 50-69 ou ≥ 70 anos, e as ICP em primária (ICP-P), sem stent (ICP-SS) e com stent convencional (ICP-CS). As probabilidades de sobrevida em 30 dias, um ano e 15 anos foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier. Modelos de regressão de risco de Cox foram utilizados para comparar riscos entre sexo, faixas etárias e tipos de ICP. Resultados dos testes com um valor de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Foram analisados os dados de 19.263 pacientes (61±11 anos, 63,6% homens). A sobrevida de homens vs. mulheres em 30 dias, um ano e 15 anos foram: 97,3% (97,0-97,6%) vs. 97,1% (96,6-97,4%), 93,6% (93,2-94,1%) vs. 93,4% (92,8-94,0%), e 55,7% (54,0-57,4%) vs. 58,1% (55,8-60,3%), respectivamente. Idade ≥ 70 anos foi associada à menor taxa de sobrevida em todos os períodos. A ICP-CS foi associada a uma sobrevida maior do que a ICP-SS até dois anos de acompanhamento, e após este período ambos os procedimentos apresentaram taxas de sobrevida semelhantes (HR 0,91, IC 95% 0,82-1,00). Conclusões: Mulheres apresentaram maiores taxas de sobrevida em 15 anos após ICP, e o uso de stent convencional não esteve associado a um aumento de sobrevida em longo prazo.

Complications after elective percutaneous coronary interventions: A comparison between public and private hospitals

Objective Complications after percutaneous coronary interventions (PCI) are associated with significant morbidity and mortality, although institutional discrepancies can occur when public and private hospitals coexist within the healthcare system. The aim of this study was to compare the in-hospital complication rates and mortality in addition to long-term survival following elective PCI in two reference public and private cardiology hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. Methods From January 1st 2013 to December 31st 2014, a total of 440 procedures were identified in both hospitals (public: 328 vs. private: 112) and retrospectively analyzed by chart review. Results There were no significant differences between the two hospitals regarding the total number of procedures with at least one complication (public: 23.8 vs. private: 17.9%, p = 0.2) or in-hospital mortality rates (public: 0.6% vs. private: 0%, p = 0.5). Post-procedural renal insufficiency was more frequent in the private hospital, whereas coronary-related complications were more prevalent in the public hospital. After a mean follow up of 30.3 months (SD ± 9.2), the survival rate was also similar. Conclusions Clinical complications after elective PCI are common both in public and private hospitals. Meticulous pre-procedural clinical assessment and patient selection as well as adherence to guideline-based practices could minimize the risk of PCI-related adverse events.

Major Depression and Acute Coronary Syndrome-Related Factors / Depressão Maior e Fatores Relacionados na Síndrome Coronariana Aguda

Abstract Background: Major Depressive Disorder (MDD) is one of the most common mental illnesses in psychiatry, being considered a risk factor for Acute Coronary Syndrome (ACS). Objective: To assess the prevalence of MDD in ACS patients, as well as to analyze associated factors through the interdependence of sociodemographic, lifestyle and clinical variables. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, case-series study conducted on patients hospitalized consecutively at the coronary units of three public hospitals in the city of Rio de Janeiro over a 24-month period. All participants answered a standardized questionnaire requesting sociodemographic, lifestyle and clinical data, as well as a structured diagnostic interview for the DSM-IV regarding ongoing major depressive episodes. A general log-linear model of multivariate analysis was employed to assess association and interdependence with a significance level of 5%. Results: Analysis of 356 patients (229 men), with an average and median age of 60 years (SD ± 11.42, 27-89). We found an MDD point prevalence of 23%, and a significant association between MDD and gender, marital status, sedentary lifestyle, Killip classification, and MDD history. Controlling for gender, we found a statistically significant association between MDD and gender, age ≤ 60 years, sedentary lifestyle and MDD history. The log-linear model identified the variables MDD history, gender, sedentary lifestyle, and age ≤ 60 years as having the greatest association with MDD. Conclusion: Distinct approaches are required to diagnose and treat MDD in young women with ACS, history of MDD, sedentary lifestyle, and who are not in stable relationships.

Resumo Fundamento: O transtorno depressivo maior (TDM) é um dos distúrbios mentais mais comuns em psiquiatria, sendo um fator de risco para síndrome coronariana aguda (SCA). Objetivo: Avaliar a prevalência de TDM em pacientes com SCA, assim como analisar os fatores associados através da interdependência de variáveis sociodemográficas, clínicas e de estilo de vida. Métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal conduzido em pacientes hospitalizados consecutivamente nas unidades coronarianas de três hospitais públicos na cidade do Rio de Janeiro num período de 24 meses. Todos os participantes responderam a um questionário padrão sobre dados sociodemográficos, clínicos e de estilo de vida, assim como participaram de uma entrevista clínica estruturada do DSM-IV sobre episódio depressivo maior atual. Aplicou-se um modelo log-linear de análise multivariada para avaliar associação e interdependência, com nível de significância de 5%. Resultados: Análise de 356 pacientes (229 homens) com idade média e mediana de 60 anos (DP ± 11,42; 27-89). Encontrou-se uma prevalência pontual de TDM de 23%, e significativa associação de TDM com as variáveis sexo, estado civil, sedentarismo, classificação Killip e história de TDM. Ao controlar por sexo, observou-se associação estatisticamente significativa entre TDM e sexo, idade ≤ 60 anos, sedentarismo e história de TDM. O modelo log-linear identificou as variáveis história de TDM, sexo, sedentarismo e idade ≤ 60 anos como tendo a maior associação com TDM. Conclusão: Os resultados indicam a necessidade de abordagens distintas para diagnosticar e tratar TDM em mulheres jovens com SCA, história de TDM, sedentarismo e que não estejam em relações estáveis.

Progression of Mortality due to Diseases of the Circulatory System and Human Development Index in Rio de Janeiro Municipalities / Evolução da Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório e do Índice de Desenvolvimento Humano nos Municípios do Estado do Rio de Janeiro

Abstract Background: Diseases of the circulatory system (DCS) are the major cause of death in Brazil and worldwide. Objective: To correlate the compensated and adjusted mortality rates due to DCS in the Rio de Janeiro State municipalities between 1979 and 2010 with the Human Development Index (HDI) from 1970 onwards. Methods: Population and death data were obtained in DATASUS/MS database. Mortality rates due to ischemic heart diseases (IHD), cerebrovascular diseases (CBVD) and DCS adjusted by using the direct method and compensated for ill-defined causes. The HDI data were obtained at the Brazilian Institute of Applied Research in Economics. The mortality rates and HDI values were correlated by estimating Pearson linear coefficients. The correlation coefficients between the mortality rates of census years 1991, 2000 and 2010 and HDI data of census years 1970, 1980 and 1991 were calculated with discrepancy of two demographic censuses. The linear regression coefficients were estimated with disease as the dependent variable and HDI as the independent variable. Results: In recent decades, there was a reduction in mortality due to DCS in all Rio de Janeiro State municipalities, mainly because of the decline in mortality due to CBVD, which was preceded by an elevation in HDI. There was a strong correlation between the socioeconomic indicator and mortality rates. Conclusion: The HDI progression showed a strong correlation with the decline in mortality due to DCS, signaling to the relevance of improvements in life conditions.

Resumo Fundamentos: As doenças do aparelho circulatório (DAC) são a principal causa de morte no Brasil e no Mundo. Objetivo: Correlacionar taxas de mortalidade compensadas e ajustadas por DAC nos Municípios do Estado do Rio de Janeiro (ERJ) entre 1979 e 2010 com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) a partir de 1970. Métodos: Populações e óbitos obtidos no DATASUS/MS. Calcularam-se taxas de mortalidade por Doenças Isquêmicas do Coração (DIC), Doenças Cerebrovasculares (DCBV) e DAC ajustadas pelo método direto e compensadas por causas mal definidas. Dados de IDH foram obtidos no Instituto de Pesquisas Econômicas Aplicadas. As taxas de mortalidade e o IDH foram correlacionados pela estimação de coeficientes lineares de Pearson. Os coeficientes de correlação entre as taxas de mortalidade dos anos censitários de 1991, 2000 e 2010 e IDH nos anos censitários de 1970, 1980 e 1991 foram calculados com a defasagem de dois censos demográficos. Foram estimados os coeficientes de inclinação da regressão entre a variável dependente doença e a variável independente IDH. Resultados: Nas últimas décadas, houve redução da mortalidade por DAC em todos os municípios do ERJ principalmente por queda da mortalidade por DCBV e foi precedida por elevação do IDH, havendo forte correlação entre o indicador socioeconômico e as taxas de mortalidade. Conclusão: A variação evolutiva do IDH demonstrou elevada correlação com a redução da mortalidade por DAC. Essas relações sinalizam a importância na melhoria das condições de vida da população para reduzir a mortalidade cardiovascular.

Evolution of Cardiovascular Diseases Mortality in the Counties of the State of Rio de Janeiro from 1979 to 2010 / Evolução da Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório nos Municípios do Estado do Rio de Janeiro, de 1979 a 2010

Background: Cardiovascular Diseases (CVD) are the leading cause of death in Brazil. Objective: To estimate total CVD, cerebrovascular disease (CBVD), and ischemic heart disease (IHD) mortality rates in adults in the counties of the state of Rio de Janeiro (SRJ), from 1979 to 2010. Methods: The counties of the SRJ were analysed according to their denominations stablished by the geopolitical structure of 1950, Each new county that have since been created, splitting from their original county, was grouped according to their former origin. Population Data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and data on deaths were obtained from DataSus/MS. Mean CVD, CBVD, and IHD mortality rates were estimated, compensated for deaths from ill-defined causes, and adjusted for age and sex using the direct method for three periods: 1979–1989, 1990–1999, and 2000–2010, Such results were spatially represented in maps. Tables were also constructed showing the mortality rates for each disease and year period. Results: There was a significant reduction in mortality rates across the three disease groups over the the three defined periods in all the county clusters analysed, Despite an initial mortality rate variation among the counties, it was observed a homogenization of such rates at the final period (2000–2010). The drop in CBVD mortality was greater than that in IHD mortality. Conclusion: Mortality due to CVD has steadily decreased in the SRJ in the last three decades. This reduction cannot be explained by greater access to high technology procedures or better control of cardiovascular risk factors as these facts have not occurred or happened in low proportion of cases with the exception of smoking which has decreased significantly. Therefore, it is necessary to seek explanations for this decrease, which may be related to improvements in the socioeconomic conditions of the population. .

Fundamento: Doenças do aparelho circulatório são a primeira causa de morte no Brasil. Objetivo: Estimar taxas de mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório (DAC), Doenças Cerebrovasculares (DCBV) e Doenças Isquêmicas do Coração (DIC) nos adultos dos municípios do estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 1979 a 2010. Métodos: Os municípios do ERJ foram analisados de acordo com a estrutura geopolítica do ano 1950, agrupando os municípios emancipados a partir dessa data com sua sede original. Populações foram obtidas no IBGE e óbitos obtidos no DataSus/MS. Calcularam-se taxas médias de mortalidade por DIC, DCBV e DAC, compensadas pelas causas mal definidas e ajustadas pelo método direto em três períodos: 1979 a 1989, 1990 a 1999 e 2000 a 2010, representadas espacialmente em mapas. Também foram construídas tabelas com as taxas de mortalidade. Resultados: Houve redução da mortalidade pelos três grupos de causas no decorrer dos períodos em todos os agregados municipais analisados, com importante redução das taxas e homogeneização dessas no último período. A queda da mortalidade por DCBV foi maior do que a por DIC. Conclusão: A mortalidade por doenças do aparelho circulatório apresentou queda nas últimas três décadas no ERJ. Essa redução não pode ser explicada pelo acesso aos procedimentos de alta tecnologia, nem tampouco pelo melhor controle dos fatores de risco cardiovasculares. Tornando necessária a busca de explicações para a queda da mortalidade cardiovascular, que podem estar relacionadas com melhorias nas condições socioeconômicos da população. .

Assessment of Myocardial Infarction by Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Long-Term Mortality / Avaliação do Infarto do Miocárdio pela Ressonância Magnética Cardíaca e Mortalidade em Longo Prazo

Background: Cardiac magnetic resonance imaging provides detailed anatomical information on infarction. However, few studies have investigated the association of these data with mortality after acute myocardial infarction. Objective: To study the association between data regarding infarct size and anatomy, as obtained from cardiac magnetic resonance imaging after acute myocardial infarction, and long-term mortality. Methods: A total of 1959 reports of “infarct size” were identified in 7119 cardiac magnetic resonance imaging studies, of which 420 had clinical and laboratory confirmation of previous myocardial infarction. The variables studied were the classic risk factors – left ventricular ejection fraction, categorized ventricular function, and location of acute myocardial infarction. Infarct size and acute myocardial infarction extent and transmurality were analyzed alone and together, using the variable named “MET-AMI”. The statistical analysis was carried out using the elastic net regularization, with the Cox model and survival trees. Results: The mean age was 62.3 ± 12 years, and 77.3% were males. During the mean follow-up of 6.4 ± 2.9 years, there were 76 deaths (18.1%). Serum creatinine, diabetes mellitus and previous myocardial infarction were independently associated with mortality. Age was the main explanatory factor. The cardiac magnetic resonance imaging variables independently associated with mortality were transmurality of acute myocardial infarction (p = 0.047), ventricular dysfunction (p = 0.0005) and infarcted size (p = 0.0005); the latter was the main explanatory variable for ischemic heart disease death. The MET-AMI variable was the most strongly associated with risk of ischemic heart disease death (HR: 16.04; 95%CI: 2.64-97.5; p = 0.003). Conclusion: The anatomical data of infarction, obtained from cardiac magnetic resonance imaging after acute myocardial infarction, were independently ...

Fundamento: A ressonância magnética cardíaca fornece informações anatômicas detalhadas do infarto, porém poucos estudos investigaram a associação desses dados com mortalidade pós-infarto agudo do miocárdio. Objetivo: Verificar a associação entre os dados de anatomia e magnitude do infarto, obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio, e mortalidade em longo prazo. Métodos: Foram identificados 1.959 laudos com “massa infartada” em 7.119 exames de ressonância magnética cardíaca, dos quais 420 possuíam documentação clínica e laboratorial de infarto agudo do miocárdio prévio. As variáveis estudadas foram os fatores de risco clássicos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, função ventricular categorizada e localização do infarto agudo do miocárdio. Massa infartada, extensão e transmuralidade do infarto agudo do miocárdio foram analisadas de maneira isolada e conjuntamente, pela variável denominada “MET-IAM”. A análise estatística foi feita pelo elastic net regularization, pelo modelo de Cox e por árvores de sobrevida. Resultados: A idade média foi 62,3 ± 12 anos, sendo 77,3% de homens. Durante o seguimento de 6,4 ± 2,9 anos, foram identificados 76 óbitos (18,1%). Creatinina sérica, diabetes melito e infarto agudo do miocárdio prévio demonstraram associação independente com mortalidade. A idade foi o principal fator explicativo. As variáveis da ressonância magnética cardíaca que se associaram de forma independente com a mortalidade foram: transmuralidade do infarto agudo do miocárdio (p = 0,047), disfunção ventricular (p = 0,0005) e massa infartada (p = 0,0005) − sendo essa última a principal variável explicativa para morte por doença isquêmica cardíaca. A variável MET-IAM exibiu a maior associação de risco para morte por doença isquêmica cardíaca (HR: 16,04; IC95%: 2,64-97,5; p = 0,003). Conclusão: Os dados anatômicos do infarto obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto ...

Survival and Predictive Factors of Lethality in Hemodyalisis: D/I Polymorphism of The Angiotensin I-Converting Enzyme and of the Angiotensinogen M235T Genes / Sobrevida e Fatores Preditores de Letalidade em Hemodiálise: Polimorfismos D/I do Gene da Enzima Conversora da Angiotensina I e o M235T do Angiotensinogênio

Background: End-stage kidney disease patients continue to have markedly increased cardiovascular disease morbidity and mortality. Analysis of genetic factors connected with the renin-angiotensin system that influences the survival of the patients with end-stage kidney disease supports the ongoing search for improved outcomes. Objective: To assess survival and its association with the polymorphism of renin-angiotensin system genes: angiotensin I-converting enzyme insertion/deletion and angiotensinogen M235T in patients undergoing hemodialysis. Methods: Our study was designed to examine the role of renin-angiotensin system genes. It was an observational study. We analyzed 473 chronic hemodialysis patients in four dialysis units in the state of Rio de Janeiro. Survival rates were calculated by the Kaplan-Meier method and the differences between the curves were evaluated by Tarone-Ware, Peto-Prentice, and log rank tests. We also used logistic regression analysis and the multinomial model. A p value ≤ 0.05 was considered to be statistically significant. The local medical ethics committee gave their approval to this study. Results: The mean age of patients was 45.8 years old. The overall survival rate was 48% at 11 years. The major causes of death were cardiovascular diseases (34%) and infections (15%). Logistic regression analysis found statistical significance for the following variables: age (p = 0.000038), TT angiotensinogen (p = 0.08261), and family income greater than five times the minimum wage (p = 0.03089), the latter being a protective factor. Conclusions: The survival of hemodialysis patients is likely to be influenced by the TT of the angiotensinogen M235T gene. .

Fundamento: Os pacientes em hemodiálise continuam tendo um significativo aumento na morbiletalidade, especialmente a causada por doenças cardiovasculares. A análise dos fatores genéticos ligados ao sistema renina-angiotensina que influenciam na sobrevivência destes pacientes poderá ajudar na busca por melhores resultados. Objetivo: Avaliar a sobrevida em hemodialisados e sua associação com polimorfismo dos genes do sistema reninaangiotensina: deleção/inserção do gene que codifica a enzima conversora da angiotensina I e o M235T do angiotensinogênio. Métodos: Estudo observacional desenhado para ver o papel dos genes do sistema renina-angiotensina. Foram analisados 473 pacientes tratados com hemodiálise crônica em quatro unidades de diálise do Estado do Rio de Janeiro. As taxas de sobrevida foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e as diferenças entre as curvas avaliadas pelos testes de: Tarone-Ware, Peto-Prentice e Log-rank. Foram utilizados também modelos de regressão logística e multinomial. Um valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O comitê de ética aprovou este estudo. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 45,8%. A taxa de sobrevida global foi de 48% em 11 anos. As principais causas de óbito foram: doenças do aparelho circulatório (34 %) e infecções (15%). A análise de regressão logística encontrou significância estatística para as seguintes variáveis: idade, o TT do angiotensinogênio e a renda familiar acima de cinco salários mínimos, esta última como fator de proteção (p valor: 0,000038, 0,08261 e 0,03089, respectivamente). Conclusões: Nossos dados sugerem que o risco de letalidade em pacientes em hemodiálise pode ser influenciado também pelo polimorfismo ...

Sobrevida de hemodialisados e sua associação com os polimorfismos dos genes da ECA e do angiotensinogênio / Survival rate for hemodialysis patients and association with angiotensionogen and ACE gene polymorphisms

Fundamentos: A letalidade dos pacientes em hemodiálise(HD) é alta. Apenas os fatores de risco cardiovascular tradicionais não são capazes de explicar essa elevada taxa.Objetivo: Avaliar a sobrevida e sua associação com o polimorfismo dos genes do sistema renina-angiotensina(SRA): inserção/deleção da ECA e o M235T do angiotensinogênio em pacientes em hemodiálise. Métodos: Analisaram-se inicialmente 473 pacientes tratados com HD crônica em quatro unidades de diálise do estado do Rio de Janeiro. Curvas de sobrevida foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e as diferenças avaliadas pelos testes de Tarone-Ware e de Peto-Prentice. Resultados: Na população de 82 pacientes, com tempo de HD até um ano que se encontrava em equilíbrio de Hardy-Weinberg, a média de idade foi 53±15 anos, sendo 55% homens. A taxa de sobrevida global foi 74% e 44%em cinco e 11 anos, respectivamente. Principais causas de óbito foram: doenças do aparelho circulatório 41%, infecções 15% e diabetes mellitus 15%. A regressão logística mostrou uma tendência (p=0,0844) de menor sobrevida para o polimorfismo TT com razão de chances de 3,931 (IC 95%: 0,128 a 1,231).Conclusões: Os dados sinalizaram uma tendência de que o risco de letalidade em pacientes em HD pode ser influenciado não só por fatores de risco cardiovascular bem conhecidos como idade e diabetes mellitus, mas também pelo polimorfismo TT do angiotensinogênio.

Background: The lethality rate for hemodialysis (HD)patients is high, which cannot be explained by traditional cardiovascular risk factors alone. Objective: To assess the survival rate and its association with the polymorphism of reninangiotensin system genes: ACE insertion/deletion and angiotensinogen M235T in HD patients. Methods: The initial analysis encompassed 473 chronic patients treated at four dialysis units in Rio de Janeiro State. The survival curves were calculated by the Kaplan-Meier method, with the differences between them evaluated by the Tarone-Ware and Peto-Prentice Tests. Results: For the population of 82 patients with up to1 year of HD in Hardy–Weinberg equilibrium, themean age was 53±15 years, of whom 55% were men.The overall survival rates were 74% and 44% at 5 and11 years respectively. The major causes of death were circulatory system diseases (41%), infections (15%)and diabetes mellitus (15%). The logistic regression models presented a trend (p=0.0844) towards a shorter survival time for the TT polymorphism with an oddsratio of 3.931 (95% CI: 0.128 to 1.231). Conclusions: The data indicate a possibility that the lethality risk of HD patients may be influenced not only by well-known cardiovascular risk factors sucha sageand diabetes mellitus, butalsob y angiotensinogen TT polymorphism.

Polimorfismo do gene da enzima conversora de angiotensina e avaliação cardiovascular em adultos com deficiência do hormônio do crescimento / Angiotensin converting enzyme gene polymorphisms and cardiovascular evaluation in growth hormone deficient adults

Fundamentos: A enzima conversora da angiotensina (ECA) é importante reguladora da pressão arterial (PA). Polimorfismos no gene da ECA estão associados a alterações na PA. Não existem ainda estudos sobre areposição de hormônio do crescimento (GH) em adultos com deficiência do hormônio do crescimento (DGH) deacordo com os genótipos da ECA.Objetivo: Avaliar a resposta cardiovascular ao GH em adultos com DGH de acordo com o seu genótipo da ECA. Métodos: Avaliados 18 pacientes com hipopituitarismo de acordo com o genótipo da ECA no basal e 24 mesesapós reposição com GH de acordo com parâmetros clínicos e cardiovasculares.Resultados: Dez mulheres e 8 homens foram avaliados (média de idade 44,9±10,9 anos). Distribuição genotípicaencontrada: genótipo DD: 7 (38,9%) pacientes; genótipo ID: 11 (61,1%) pacientes. Frequência cardíaca, PA sistólica e diastólica, carga pressórica sistólica e diastólica, e funções sistólica e diastólica foram normais em todos ospacientes. Na avaliação basal, pacientes com genótipo DD demonstraram níveis de PA sistólica, diastólica diurna e nas 24 horas mais altos (p<0,05); carga pressórica diastólica maior (p<0,05). Comparando-se os dois genótipos ao final do estudo, os pacientes com genótipo DD evidenciaram: redução estatisticamente significativa da pressão diastólica diurna e nas 24 horas, da carga pressórica sistólica e diastólica diurna e nas 24 horas; e aumento da frequência cardíaca noturna (p<0,005).Conclusão: Os resultados sugerem que pacientes com DGH e genótipo DD apresentam maiores benefícios coma reposição com GH em relação ao controle da PA.

Coronariografias sem lesões obstrutivas em pacientes referidos com indicação para exame / Coronary angiograms without lesions in patients refered for examinations

Fundamentos: Estudos realizados no Brasil sugerem um percentual de até 60% de coronariografias normais em pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Determinar se entre os pacientes referidos a um hospital universidade (HU) federal no Rio de Janeiro(RJ) e submetidos a coronariografias, a consulta cardiológica reduziu o percentual de exames sem lesões obstrutivas. Métodos: Estudo quase-experimental com todos os pacientes referidos do SUS e submetidos à coronariografia no HU entre janeiro 2007 e dezembro 2009. Eles foram estratificados em dois grupos (com e sem consulta ambulatorial) e comparados em relação ao percentual de coronariografias sem lesões obstrutivas (desfecho primário). Idade, sexo e fatores de risco cardiovascular também foram avaliados. Resultados: Foram incluídos 207 pacientes, dos quais 74 não realizaram consulta cardiológica antes do procedimento. A média da idade foi 58,5 anos e 58,9% eram homens. A prevalência de doença coronariana (DAC) obstrutiva (no mínimo uma lesão >- 70%) foi 62,3%. Sexo masculino, diabetes, dislipidemia, tabagismo, infarto do miocárdio e disfunção ventricular foram associados à DAC obstrutiva. A consulta cardiológica prévia no HU foi menos frequente entre aqueles com doença (61,2% x 69,2%; p=0,24). Nos pacientes <51 anos, o percentual de exames sem DAC onstrutiva foi maior entre aqueles com consulta prévia (66,7% x 33,3%; p=0,038). O percentual de coronariografias sem DAC obstrutiva entre os pacientes encaminhados a um HU federal no RJ entre 2007 e 2009 foi elevado em relação ao alvo estabelecido pela American College of Cardiology, e consultas cardiológicas prévias não foram capazes de reduzi-lo.

Desempenho e gastos do SUS com revascularizações do miocárdio no Estado do Rio de Janeiro, de 1999 a 2008 / Coronary artery bypass graft surgery performance and costs by the Brazilian Public Health System (SUS) in the State of Rio de Janeiro, from 1999 to 2008

FUNDAMENTO: Os gastos com cirurgia de revascularização do miocárdio (RVM) e angioplastia coronariana (AC), representaram importante ônus para o SUS. OBJETIVO: Analisar gastos do SUS com RVM e AC e sua performance nos hospitais do Estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 1999 a 2008. MÉTODOS: As informações provieram das AIH pagas dos hospitais com mais de 100 revascularizações. As taxas de letalidade foram ajustadas por modelos Poisson (covariáveis idade, dias de permanência no hospital e gasto em UTI). Foram construídos índices de gasto médio relativo, dividindo-se o valor médio da fração de gasto em cada hospital pelo gasto médio no ERJ, em dólares. Para análise estatística empregou-se o Stata. RESULTADOS: Foram pagas 10.983 RVM e 19.661 AC em 20 hospitais nos 10 anos, com valores médios de US$ 3.088,12 e 2.183,93, respectivamente. A taxa de letalidade nas RVM flutuou de 9,2 por cento-1999 para 7,7 por cento-2008, com valores extremos de 5,0 por cento-9,2 por cento e nas AC de 1,6 por cento-1999 para 1,5 por cento-2008, com valores extremos de 0,9 por cento-2,3 por cento. Os hospitais diminuíram a realização de RVM e duplicaram a de AC. Idade, tempo de internação e gastos em UTI correlacionaram-se significativamente com a letalidade nas RVM e AC pagas no ERJ. Em média, os gastos com os serviços hospitalares representaram 41 por cento do total das RVM e 18 por cento das AC, e os com as órteses e próteses, 55 por cento das AC e 28 por cento nas RVM. CONCLUSÃO: Evidencia-se necessidade de melhorar a qualidade do atendimento das instituições que realizam RVM e AC pagas pelo SUS.

BACKGROUND: Expenses with coronary artery bypass grafting (CABG) surgery and coronary angioplasty (CA) represented a significant cost to SUS. OBJECTIVE: To analyze SUS expenses with CABG and CA and their performance in hospitals in the state of Rio de Janeiro (SRJ), from 1999 to 2008. METHODS: The information came from paid HAA in hospitals with more than 100 revascularization procedures. Mortality rates were adjusted by Poisson (with covariates age, length of hospital stay and ICU expenses). Mean relative cost indices were calculated by dividing the mean value of the cost fraction spent in each hospital by the mean expense in the SRJ in U.S. dollars. Stata software was used for statistical analysis. RESULTS: A total of 10,983 CABG and 19,661 CA were paid by SUS in 20 hospitals during the 10 years, with mean values of US$ 3,088.12 and 2,183.93, respectively. The mortality rate in CABG varied from 9.2 percent-1999 to 7.7 percent-2008, with ranges of 5.0 percent-9.2 percent and in CA, from 1.6 percent-1999 to 1.5 percent-2008, with ranges of 0.9 percent-2.3 percent. The hospitals decreased the number of CABG procedures and doubled CA procedures. Age, time of hospital stay and ICU costs significantly correlated with lethality in CABG and CA paid by SUS in the SRJ. On average, hospital service costs represented 41 percent of the total cost of CABG and 18 percent of CA, and with ortheses and prostheses, 55 percent in CA and 28 percent in CABG. CONCLUSION: It is clear the need to improve the quality of healthcare service in institutions that perform CABG and CA paid by SUS.

Complicações e tempo de internação na revascularização miocárdica em hospitais públicos no Rio de Janeiro / Complications and hospital length of stay in coronary artery bypass graft surgery in public hospitals in Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar associações das complicações pós-operatórias, em pacientes que sobreviveram à sala de operações, com óbito intra-hospitalar e tempo de internação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e sobreviventes a sala de operações. Informações sobre complicações e tempo de hospitalização até alta ou óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e declarações de óbitos. Estimaram-se segundo presença de complicações, freqüências, letalidade, risco relativo e risco atribuível populacional. As médias de tempo de internação foram comparadas com a estatística de Wald. RESULTADOS: Excluídos prontuários correspondentes aos óbitos da sala de operações e em 86,9 por cento foram identificadas informações sobre complicações, na insuficiência renal houve maior perda de informações (43,9 por cento). Hiperglicemia foi estimada mais freqüente (74,6 por cento), porém com risco atribuível populacional de 31,6 por cento. O risco atribuível populacional foi maior que 60 por cento no baixo débito (77,0 por cento), insuficiência renal (64,3 por cento) e parada cardiorrespiratória (60,4 por cento). Identificamos 12 situações de combinações das significâncias dos pares das diferenças entre médias de tempo de internação pós-operatória de acordo com presença de complicações e evolução para alta ou óbito. CONCLUSÃO: São várias complicações identificadas no período pós-operatório da revascularização miocárdica, com freqüências e repercussões diversas sobre letalidade. Controle do miocárdio sob risco de isquemia, estratégias de reposição volêmica, estabilização hemodinâmica, podem ser eficazes no controle da letalidade e tempo de internação.

OBJECTIVE: To evaluate associations between post-operative complications in patients who survive surgery and in-hospital deaths and lengths of hospital stays of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery METHODS: Patients who underwent coronary artery bypass graft surgery and survived the operating theater were randomly selected. Information on complications and hospital lengths of stay until hospital discharge or death were retrospectively collected based on medical records and declarations of death. These aspects were estimated according to the presence of complications, frequency of complications, mortality, relative risk and attributable population risk. Mean hospital lengths of stay were compared using Wald's statistics. RESULTS: Medical records indicating deaths in the operating theater were excluded, and 86.9 percent of the included records reported complications; the greatest loss of information (43.9 percent) was related to kidney failure. Hyperglycemia was estimated as the most frequent complication (74.6 percent), with an attributable risk of 31.6 percent. The population's attributable risks were greater than 60 percent for low cardiac output (77.0 percent), kidney failure (64.3 percent) and cardiorespiratory failure (60.4 percent). Twelve different situations were identified for paired combinations of significant differences between average post-operative hospitalization times and complications, according to the outcome of discharge or death. CONCLUSION: Several complications were identified during the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery, with different frequencies and impacts on mortality. Control of the myocardium at the risk of ischemia, hemodynamic stabilization and volume replacement strategies may be effective for controlling mortality rates and shortening hospital lengths of stay.

Sobrevida nas reperfusões miocárdicas cirúrgicas e nas angioplastias coronarianas pagas por seguros de saúde e privados no Estado do Rio de Janeiro, 2000 a 2007 / Survival in coronary artery bypass grafts and coronary angioplasties paid privately or by health insurance in Rio de Janeiro State: 2000-2007

Fundamentos: A cirurgia de revascularização miocárdica (RVM) e a angioplastia coronariana (AC) são procedimentos comuns na prática clínica, que precisam ser continuamente avaliados. Objetivos: Estudar a sobrevida nos indivíduos submetidos à RVM ou AC no Estado do Rio de Janeiro (ERJ), pagas por seguros de saúde e privados, no período de 2000 a 2007. Métodos: Estudo utilizando bancos de dados para identificar os indivíduos submetidos aos procedimentos e aqueles que morreram, para estimar a sobrevida. As informações sobre RVM e AC provieram das Comunicações de Internação Hospitalar (CIH) e sobre óbitos das Declarações de Óbitos. Foi realizado relacionamento probabilístico entre os bancos com o programa RecLink para identificar os indivíduos que morreram após os procedimentos. Resultados: Apenas 980 procedimentos foram notificados em oito anos em 937 indivíduos residentes no ERJ. No interior do ERJ foram realizadas 32,4 por cento das RVM dos 509 indivíduos submetidos ao procedimento, enquanto as demais foram feitas em outros estados, 66,6 por cento em São Paulo (SP). Foram identificados 428 indivíduos com AC, 71,7 por cento realizadas no interior do ERJ e as demais nos outros estados, 22,8 por cento em SP. Não foi encontrada qualquer...

Mortalidade por todas as causas e por doenças cardiovasculares em três estados do Brasil, 1980 a 2006 / All-cause and cardiovascular diseases mortality in three Brazilian states, 1980 to 2006

OBJETIVO: Avaliar a mortalidade por todas as causas e por doenças do aparelho circulatório (DAC), doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV) de 1980 a 2006 no Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo e em suas capitais, considerando o impacto dos óbitos por causas mal definidas. MÉTODOS: Os dados de população e óbitos foram obtidos no Banco de Dados do Sistema Único de Saúde. As taxas de mortalidade para as doenças de interesse e para as causas mal definidas foram ajustadas pelo método direto para adultos acima de 20 anos. Como as taxas por causas mal definidas no Rio de Janeiro aumentaram muito a partir de 1990, foram estimados percentuais de mortalidade proporcional por causas mal definidas. Empregaram-se modelos de regressão linear para análise das tendências. RESULTADOS: Observou-se uma queda relevante da mortalidade por todas as causas nos três estados e capitais. O Rio de Janeiro e sua capital apresentaram taxas mais elevadas. A mortalidade por DAC apresentou queda mais acentuada do que a mortalidade por todas as causas. A mortalidade proporcional por causas mal definidas no Estado do Rio de Janeiro e sua capital superou aquela das demais localidades a partir de 1990. A mortalidade por DCBV apresentou declínio, mais acentuado no Estado do Rio de Janeiro e sua capital. O Estado do Rio de Janeiro apresentou também taxas de mortalidade mais elevadas por DIC até 1993. Entre as capitais, São Paulo apresentou a partir de 1992 as taxas mais elevadas de mortalidade por DIC. CONCLUSÃO: A queda da mortalidade por todas as causas se deveu principalmente ao declínio da mortalidade por DAC. A queda da mortalidade por DAC se deveu em parte à redução da mortalidade por DCBV, notadamente no Estado do Rio de Janeiro.

OBJECTIVE: To evaluate mortality from all causes, diseases of the circulatory system (DCS), ischemic heart disease (IHD), and cerebrovascular diseases (CVD) from 1980 to 2006 in Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo, and their capitals, taking into consideration the impact of deaths due to ill-defined causes. METHODS: Population and mortality data were obtained from the Unified Health System's Data Bank (DATASUS). Mortality from the diseases of interest and from ill-defined causes was adjusted by the direct method for adults older than 20 years of age. Since the mortality rates from ill-defined causes increased markedly after 1990, proportional mortality rates from ill-defined causes were calculated. Linear regression models were used for analysis of trends. RESULTS: A relevant decline in all-cause mortality was observed in the three states and capitals. Rio de Janeiro and its capital had the highest rates of all-cause mortality. DCS mortality declined more than all-cause mortality. Proportional mortality from ill-defined causes in Rio de Janeiro and its capital was higher than in all other states and capitals starting in 1990. CVD mortality fell in the study period, especially in Rio de Janeiro and its capital. The state of Rio de Janeiro also had the highest IHD mortality rates until 1993. Among the capitals, São Paulo presented the highest IHD mortality rates starting in 1992. CONCLUSIONS: The decline in all-cause mortality resulted mainly from the decline in DCS mortality. In turn, the decline in DCS mortality was partly due to the reduction in CVD mortality, especially in the state of Rio de Janeiro.

Aplicação do EuroSCORE na cirurgia de revascularização miocárdica em hospitais públicos do Rio de Janeiro / Application of the EuroSCORE in coronary artery bypass surgery in public hospitals in Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS: Modelos de estratificação de risco são utilizados em cirurgia para avaliar risco de morte. OBJETIVO: Fazer análise crítica da aplicação do EuroSCORE (ES) em amostras de prontuários de 2692 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em 4 hospitais públicos do município do Rio de Janeiro, no período de 1999 a 2003. MÉTODOS: Foram selecionadas, em quatro hospitais públicos da cidade do Rio de Janeiro, amostras aleatórias de 150 prontuários de pacientes por hospital, sobreviventes e óbitos. Aplicou-se o ES utilizando-se o modelo logístico. A letalidade observada e prevista pelo modelo foi comparada. A aferição do poder discriminante foi estimada pela área sob a curva ROC. RESULTADOS: Localizados 546 dos 600 prontuários selecionados. Observou-se significativa diferença entre prevalências dos fatores de risco entre nossa população e européia. Letalidade prevista foi 3,62 por cento (IC-95 por cento: 3,47-3,78) e observada estimada foi 12,22 por cento (IC-95 por cento- 10,99-13,46). Em todas as faixas de risco, há subestimação da letalidade prevista, com diferenças notáveis entre prevista e observada.Área sob a curva ROC foi estimada em 0,62. CONCLUSÃO: Diferenças das prevalências dos fatores de risco que compõem o ES associado ao baixo poder discriminatório desaconselham a utilização do modelo em nosso meio sem devidos ajustes.

BACKGROUND: Risk stratification models are used to assess the risk of death in surgery. OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of the EuroSCORE logistic model (ES) application in 2,692 patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) in four public hospitals in the Rio de Janeiro Municipality, from 1999 through to December 2003. METHODS: Random samples of 150 medical records for surviving and deceased patients were selected at four public hospitals in the City of Rio de Janeiro. The ES was applied, using the logistical model. The observed lethality rate and that forecast by the model were compared. The measurement of the discriminatory power was estimated by the area under the ROC curve. RESULTS: 546 of the 600 selected medical records were located. A significant difference was noted between the prevalence rates for the risk factors in the Brazilian and European populations. The forecast lethality rate was 3.62 percent (CI-95 percent: 3.47-3.78) while the estimated observed rate was 12.22 percent (CI-95 percent- 10.99-13.46). In all risk ranges, the predicted lethality rate is under-estimated, with notable differences between the predicted and observed rates. The area under the ROC curve was estimated at 0.62. CONCLUSION: The differences in the prevalence rates for the risk factors constituting the ES, associated with its low power of discrimination, hamper any recommendation of the use of this model in Brazil, without the necessary adjustments.

Pergunte de mais de uma maneira: alternativas para aumentar a eficácia da anamnese / Ask in more than one way: alternatives for improving the patient history

Este trabalho focaliza a comunicação na relação médico-paciente, identificando pontos potencialmente geradores de dificuldades linguísticas para o médico. Os aspectos focalizados dizem respeito, primeiramente, ao emprego, pelas partes envolvidas numa situação de comunicação, de variedades linguísticas diferentes; e em segundo lugar, às estratégias discursivas empregadas. Defendemos que, para o médico, é fundamental ter certeza de que compreendeu o problema que lhe foi trazido, mas, para isso, terá de procurar confirmar com o paciente, em diferentes momentos da consulta, sua compreensão das informações que está recebendo e saber passar-lhe, de modo compreensível, seu julgamento da situação clínica e as ações necessárias. As situações que ilustram os problemas aqui referidos fazem parte da experiência profissional dos autores.

This article discusses communication in the physician-patient relationship with the aim of identifying potential instances of linguistic obstacles for the physician. The use of different linguistic variants and discursive strategies by the parties involved in communication are highlighted. The article shows that it is essential for physicians to be certain that they understand the problem brought by the patient or family, but this requires attempts to confirm this understanding at different moments during the interview, plus feedback on the physician's appraisal of the clinical situation and recommended measures. Situations illustrating the text are taken from the authors' own professional experience.

Letalidade hospitalar e tardia após angioplastias coronarianas com stents convencionais e farmacológicos / In-hospital and late mortality after coronary angioplasty with bare metal and drug eluting stents

Avanços nas intervenções coronarianas com cateter, especialmente com o uso dos stents convencionais (SC) e farmacológicos (SF), têm melhorado a eficácia e a segurança da revascularização percutânea. Analisar a letalidade hospitalar e tardia das angioplastias coronarianas realizadas no período de 2002 a 2005, com implante de SF e SC. Foram selecionados pacientes no período de junho 2002 a dezembro 2005 tratados por intervenção coronariana percutânea com implante exclusivo de SC ou SF em hospitais privados do Rio de Janeiro e Niterói...

Mortalidade po doenças isquêmicas do coração, cerebrovasculares e causas mal definidas nas regiões do Estado do Rio de Janeiro, 1980-2007 / Mortality due to ischemic heart diseases, cerebrovascular diseases and i defined causes of death in regions of Rio de Janeiro State, Brazil 1980-2007

As doenças do aparelho circulatório são a primeira causa de morte no Brasil. Avaliar a evolução da mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCBV) e por causas mal definidas (CMD), em adultos, no estado do Rio de Janeiro (ERJ), entre 1980 a 2007. Populações de 1980 a 2006 foram obtidas no datasus / MS e a de 2007 estimada por regressão linear. Óbitos de 1980-2005 obtidos no Datasus / MS e de 2006-2007 na Secretaria de Saúde do ERJ. Demarcaram-se 10 regiões. Taxas de mortalidade...